认定公民无（限制）民事行为能力申请书

认定公民无（限制）民事行为能力申请书

申请人：（姓名），男或女，□年□月□日出生，□族，职业□ （应写明工作单位和职业），住□省□市□镇□村□组□号，身份证号□,电话□ 。

 被申请人：（姓名），男或女，□年□月□日出生，□族，职业□ （应写明工作单位和职业），住□省□市□路□号新村□幢□室，身份证号□,电话□ 。

请求事项:

请求贵院依法认定被申请人□为无民事（或限制）行为能力人，并指定申请人为其监护人。

事实与理由：

申请人□与与被申请人□系夫妻（或近亲属或其他利害关系人）关系，二人于□年结婚。□年□月，被申请人因病住院治疗，被医院诊断为老年痴呆症，其认知能力、控制能力均严重衰退，且生活无法自理。故向人民法院申请宣告其为无民事行为能力，并指定申请人为其监护人。

                 此  致

合肥市包河区人民法院

申请人：（姓名）签字

                               □ 年 □ 月 □日